Formulaire d'adhésion Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Raison Sociale * Email et sur Nom du Dirigeant / Représentant *Adresse du Siège Social *Code Postal & Ville *Téléphone Fixe *Téléphone Portable *Email *E-mailConfirmez l’e-mailSite internetSecteur d'Activité *Taille de l'entreprise (effectif) *MONTANT DE L'ADHÉSION *Cotisation annuelle 2026 + 100€ + DON LIBRE (facultatif)…………..€MODALITÉS DE PAIEMENT *ChèqueVirement• Par chèque : Merci de rédiger votre chèque À l'ordre de Dynamique 16 et à adresser avec l’adhésion remplie à : Dynamique 16 – Mairie de MANSLE – 16230 MANSLE LES FONTAINES / • Par virement bancaire : Merci d’effectuer votre virement sur nos coordonnées bancaires en indiquant l’objet : « adhésion 2026 » CCM RUFFEC : IBAN FR76 1558 9165 0707 3005 7574 077 / BIC CMBRFR2BXXXTermes et conditions *J'accepte les conditions générales de l’association Dynamique 16 – Le Club des Entreprises du Nord CharenteJ’autorise Dynamique 16 à utiliser à titre gratuit et non exclusif des photographies me représentant sur les supports suivants : publiction sur les réseaux, pour une publicité, site internet, journal. *OuiNonJe, soussigné(e) *Déclare verser la somme de *correspondant à la cotisation d’adhésion d’un an (année civile) à Dynamique 16 – Le Club des Entreprises du Nord Charente.Fait à *Le *Envoyer
